北多摩北部医療圏の地域拠点型認知症疾患医療センター
自分でできる認知症の気づきチェックリスト

自分でできる認知症の気づきチェックリスト

自分でできる認知症の気づきチェックリスト

最もあてはまるところに〇をつけてください。
※このチェックリストの結果はあくまでもおおよその目安で医学的診断に代わるものではありません。認知症の診断には医療機関での受診が必要です。
※身体機能が低下している場合は点数が高くなる可能性があります。

財布や鍵など、物を置いた場所がわからなくなることがありますか まったくない ときどきある 頻繁にある いつもそうだ
5分前に聞いた話を思い出せないことがありますか まったくない ときどきある 頻繁にある いつもそうだ
周りの人から「いつも同じ事を聞く」などのもの忘れがあると言われますか まったくない ときどきある 頻繁にある いつもそうだ
今日が何月何日かわからないときがありますか まったくない ときどきある 頻繁にある いつもそうだ
言おうとしている言葉が、すぐに出てこないことがありますか まったくない ときどきある 頻繁にある いつもそうだ
貯金の出し入れや、家賃や公共料金の支払いは一人でできますか 問題なくできる だいたいできる あまりできない できない
一人で買い物に行けますか 問題なくできる だいたいできる あまりできない できない
バスや電車、自家用車などを使って一人で外出できますか 問題なくできる だいたいできる あまりできない できない
自分で掃除機やほうきを使って掃除ができますか 問題なくできる だいたいできる あまりできない できない
電話番号を調べて、電話をかけることができますか 問題なくできる だいたいできる あまりできない できない

20点以上の場合は、認知機能や社会生活に支障が出ている可能性があります。
お近くの医療機関や相談機関に相談してみましょう。

出典

地方独立行政法人健康長寿医療センター東京都健康長寿医療センター研究所 自立促進と介護予防研究チーム 監修:知って安心認知症,東京都福祉保健局高齢社会対策部在宅支援課発行,9,2017 より引用

 

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